申请人

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所学专业

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指导教师

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实验室

使用时间

       年   月   日         ——       年   月   日

实验内容

使用设备

（工具）

□ 否  

□ 是，设备/工具：

借用设备

（工具）

□ 否 

□ 是，设备/工具：

学

生

承

诺

1.遵守《葡萄新京官网入口实验室规则》、《葡萄新京官网入口员工实验室守则》、《葡萄新京官网入口实验室安全制度》以及《葡萄新京官网入口实验室中心管理制度》等；

2.服从实验室中心工作人员的安排与管理；

3.按照规程正确使用实验室设备及仪器；

4.按时进出实验室，保持实验室整洁并做好卫生工作。

签名：                     年   月   日

指

导

教

师

承

诺

1.对员工进行安全教育；

2.对员工进行实验方案指导，配合实验室工作人员做好仪器、设备操作指导；

3.督促员工按时完成实验项目；

4.承担员工的人身安全、实验室设施的安全责任；

5.本科生使用实验、非工作日研究生使用实验室，指导教师必须在场。

签名：                     年   月   日

实验室中心

意见

                   负责人签字：           年   月   日